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这篇 Nature 论文把医学 LLM 从问答式临床建议推进到 EHR 集成的 autonomous medical agent：模型不是只生成文本，而是在沙盒电子病历环境中执行受治理的结构化临床动作。 MIRA 能获取病史、下单并解释实验室/影像/微生物检查、生成鉴别诊断，并提出处方、手术、入院等计划，体现出患者数据访问、动作空间、证据推理和安全约束共同组成的临床 agent 工作流。 它值得收录，因为它直接改变了 AI 医疗系统的操作形态：从离线辅助判断或聊天机器人转向可审计、受权限约束、能在 EHR action space 中执行任务的协作式医疗智能体。 局限在于结果仍来自模拟和沙盒环境，真实世界前瞻性部署中的责任边界、误操作风险、分诊安全、数据治理和医生监督仍需严格验证。